Реваскуляризация артерий нижних конечностей

аорто-бедренное бифуркационное шунтирование
повздошно-бедренное шунтирование

     Основным контингентом для реваскуляризации артерий нижних конечностей являются больные с критической ишемией нижних конечностей, когда речь идет о спасении конечности. Реконструктивные сосудистые операции -  метод выбора в лечении больных с критической ишемией конечности.  Клинические проявления критической ишемии – дискомфорт в пальцах ног, ногах или пятке, которая не купируется приемом анальгетиков, усиливаются при ходьбе. Боли преобладают ночью, и пациентам часто приходится свешивать ноги с кровати для облегчения боли. Незначительная травма на коже – обычно прецедент плохо заживающей раны.

      При отсутствии своевременного лечения закономерным исходом является развитие гангрены, потеря конечности, сепсис.  Если у таких больных имеются условия для выполнения операции реваскуляризации, то ее следует обязательно использовать. В противном случае больному грозит ампутация, при которой летальность сохраняется на уровне 20-40%.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

 резекция аневризмы аорты с ее протезированием 

       Другим заболеванием, при котором сосудистый хирург может спасти больного от смерти, является аневризма брюшной аорты. Выявление аневризмы брюшной аорты сейчас очень простое дело. Необходимо только во время любого ультразвукового исследования органов брюшной полости измерить именно наружный диаметр брюшного отдела аорты. Увеличение максимального диаметра брюшной аорты до 40 мм должно служить основанием для направления больного к сосудистому хирургу для оперативного лечения. Принципиально важно, что в то время у больного нет никаких жалоб, а ему необходима операция независимо от его возраста и сопутствующих заболеваний. Почему так? Потому, что даже сейчас в самых лучших клиниках мира смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты равна 90%. Многочисленные мировые данные показывают резкое увеличение возможности разрыва аневризмы брюшной аорты, когда ее диаметр равен или превышает 40 мм. Основным методом лечения аневризм брюшного отдела является открытая операция, которая заключается в резекции аневризмы с последующим протезированием аорты линейным или бифуркационным синтетическим трансплантатом.

Хирургическое лечение поражений брахиоцефальных артерий

 каротидная эндартерэктомия

хирургическое лечение окклюзирующих поражений подключичной артерии и брахиоцефального ствола 

       Еще одно заболевание, при котором огромную роль должен играть сосудистый хирург - это ишемический инсульт. Инсульт является вторым по частоте "убийцей" людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. Среди европейских стран в России показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний самый высокий. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзией экстракраниальных отделов артерий головного мозга в 84-90% случаев ишемических поражений головного мозга. Принципиально важным является тот факт, что источником артерио-артериолярной эмболии в 70% являются именно экстракраниальные сосуды головного мозга и чаще всего область бифуркации сонной артерии. Показанием к операции являлся стеноз сонной артерии больше 70%. Каротидная эндартерэктомия становится самой частой операцией в мире после АКШ. Возраст как таковой не является противопоказанием к операции. Мировой опыт многих сотен тысяч операций каротидной эндартерэктомии показал, что эта операция может спасти больного от ишемического инсульта. Даже при поражении интракраниальных артерий (что встречается не чаще, чем у 10-15% больных) эта операция улучшает и интракраниальный кровоток, исключает возможность развития инсульта из-за эмболии с атеросклеротической бляшки в бифуркации сонной артерии.

      Академик А. В. Покровский также рекомендовал пациентам: «Если у Вас хотя бы раз в жизни без видимой причины либо на фоне повышения давления или эмоционального стресса отмечались нарушения речи, ухудшение зрения в виде временной его потери на один глаз, выпадения полей зрения, онемение или слабость в конечностях, то необходимо обязательно обратиться к врачу для того, чтобы он прослушал артерии или назначил проведение ультразвукового доплеровского обследования».

     Если сравнить летальность при ишемическом инсульте в пределах 40% и послеоперационную летальность после каротидной эндартерэктомии в пределах 1-3%, то становится абсолютно ясно, что профилактическая операция может спасти жизнь многим тысячам больных.

Консервативная медикаментозная терапия

      Сосудистый хирург в первую очередь является хирургом, но в то же время он главный лечащий доктор больного с заболеваниями сосудов. Так как сейчас большинство больных имеют мультифокальное атеросклеротическое поражение сосудов, то лечение больного должно обязательно включать и медикаментозную терапию.
        В силе остается старое положение, что больным с поражением сосудов необходимо полное прекращение курения независимо от его длительности. Только такое комбинированное лечение позволяет продлить жизнь больных и улучшить ее качество.

       Электронная почта для вопрос - angiolog@almazovcentre.ru

       Записаться на консультацию сосудистого хирурга по направлению из поликлиник Санкт-Петербурга Вы можете по телефону (812) 702-37-06 с понедельника по пятницу с 8.30 до 20.00 или через наш сайт в разделе "онлайн запись на прием".