Наиболее важные современные тенденции
В целом мировой и российский профиль респираторных заболеваний постепенно меняется. Хронические заболевания лёгких приобретают всё большее значение на фоне старения населения, а ХОБЛ сохраняет исключительно высокую смертность. В Европейском регионе ВОЗ хроническими респираторными заболеваниями живут около 81,7 млн человек, ежегодно выявляется около 6,8 млн новых случаев, а число смертей приближается к 400 тыс. в год; почти 80% этих смертей связаны с ХОБЛ.
Одновременно после пандемии сформировалась новая структура инфекционной патологии. COVID-19 перестал определять основное инфекционное респираторное бремя, однако сохраняются циклические подъёмы пневмоний, включая инфекции, связанные с M. pneumoniae, гриппом, RSV и пневмококком. Российские данные 2024 г. особенно хорошо иллюстрируют этот процесс.
Туберкулёз демонстрирует расхождение мирового и российского трендов. В РФ снижение выраженное и длительное, тогда как в мире COVID-19 временно прервал прогресс программы End TB. Хотя в 2024 г. мировой показатель вновь начал уменьшаться, снижение заболеваемости с 2015 г. значительно отстаёт от целей ВОЗ.
В отношении рака лёгкого постепенно усиливается роль раннего выявления. При сохраняющемся высоком глобальном бремени всё большее значение приобретают программы низкодозовой КТ для групп риска, отказ от табака и выявление молекулярных мишеней для персонализированной терапии.
Основные проблемы, определяющие бремя заболеваний лёгких
Главным предотвратимым фактором остаётся табакокурение. Согласно последнему национально репрезентативному исследованию, которое ВОЗ приводит для РФ, в 2022 г. текущие табачные изделия употребляли 21,6% населения ≥15 лет; среди мужчин показатель составлял 37,4%, среди женщин — 10,3%.
Второй быстро возрастающий фактор — загрязнение воздуха. По данным ВОЗ, 99% населения мира живёт в условиях, где качество воздуха не соответствует рекомендуемым уровням. Совместное воздействие загрязнения наружного и домашнего воздуха ассоциировано примерно с 6,6–6,7 млн смертей ежегодно, включая смертность от ХОБЛ, рака лёгкого и острых инфекций дыхательных путей.
Третья проблема — гиподиагностика хронических заболеваний. Она особенно характерна для ХОБЛ и астмы. Недостаточная доступность спирометрии, позднее обращение пациентов и ошибочная интерпретация хронического кашля и одышки приводят к тому, что диагноз нередко устанавливается уже после значительного снижения функции лёгких.
Не менее значимы старение населения и мультиморбидность. ХОБЛ всё чаще сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, саркопенией, остеопорозом и онкологической патологией, что повышает риск госпитализации и смертности.
Для инфекционной пульмонологии ключевыми становятся антимикробная резистентность и лекарственно-устойчивый туберкулёз. В 2024 г. в мире около 390 тыс. человек заболели лекарственно-устойчивым ТБ, что делает его одной из крупнейших проблем инфекционной лекарственной устойчивости.
Таком образом, главными направлениями для здравоохранения становятся ранняя диагностика, расширение спирометрического скрининга у лиц риска, контроль табакокурения и загрязнения воздуха, вакцинопрофилактика респираторных инфекций, контроль лекарственно-устойчивого туберкулёза и развитие программ раннего выявления рака лёгкого.
Новые угрозы XXI века
Особую тревогу у российских пульмонологов вызывает распространение электронных систем доставки никотина. Врачи фиксируют тяжелые случаи поражения легких (в том числе EVALI) среди несовершеннолетних. Например, в Алтайском крае, несмотря на общее снижение заболеваемости органов дыхания (с 606 тыс. человек в 2024 году до 519 тыс. в 2025-м), количество тяжелых патологий, спровоцированных вейпингом, заставляет медиков бить тревогу.
Пять правил защиты ваших легких
Здоровье дыхательной системы на 80% зависит от образа жизни человека. В эту неделю стоит внедрить в рутину простые, но эффективные привычки:
1. Полный отказ от курения. Угрозу представляют не только традиционные сигареты, но и кальяны, вейпы и системы нагревания табака. Аэрозоль электронных сигарет содержит пропиленгликоль, глицерин и тяжелые металлы, вызывающие химический ожог альвеол.
2. Контроль качества воздуха. Использование очистителей и увлажнителей дома, регулярное проветривание, минимизация использования агрессивной бытовой химии и обязательное использование средств индивидуальной защиты (респираторов) при работе с пылью, красками и строительными смесями.
3. Двигательная активность. Ходьба, бег трусцой, плавание или скандинавская ходьба увеличивают жизненную емкость легких и тренируют дыхательную мускулатуру. Достаточно 30 минут умеренной активности в день.
4. Профилактика инфекций. Своевременная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 предотвращает развитие тяжелейших осложнений, способных привести к фиброзу легочной ткани.
5. Ранняя диагностика. Прохождение ежегодной флюорографии — обязательный стандарт. Группам риска (курильщикам со стажем более 10 лет старше 50 лет) рекомендуется низкодозовая компьютерная томография (НДКТ) раз в 1–2 года.