Концепция междисциплинарного согласительного документа по (кардио- рено- гепато-) метаболическому синдрому

Метаболический синдром (МС) — это хроническое, прогрессирующее при естественном течении, патологическое состояние с повышенным кардио-рено-гепато-метаболическим риском и мультиорганным поражением, связанными с кластерами заболеваний, включающим избыточную массу тела/ожирение, артериальную гипертензию, нарушения углеводного и липидного обмена, хроническую болезнь почек, метаболически ассоциированную жировую болезнь печени, взаимодействующих между собой, развитие которых обусловлено генетическими факторами, влиянием окружающей среды с развитием инсулинорезистентности и низкоинтенсивного неинфекционного воспаления.

Для установления МС необходимы наличие 1 основного признака и 2 дополнительных критериев или 2 основных признаков и 1 дополнительного критерия

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ:

— абдоминальное ожирение (окружность талии ≥ 80 см у женщин и ≥ 94 см у мужчин) или ИзМТ (ИМТ≥ 25 кг/м2 );
— АГ (при исключении симптоматических форм): АД ≥ 130/80 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов;
— предиабет: глюкоза натощак ≥ 5,6 ммоль/л или НТГ (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 ммоль/л) или HbA1c ≥ 5,7% или прием сахароснижающих

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:

— повышение ХС не ЛВП (ХС не ЛВП = общий холестерин (ОХС) – холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП)) ≥ 3,4 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов;
— повышение уровня триглицеридов ≥ 1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов;
— повышение уровня ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов;
— повышение уровня мочевой кислоты > 360 мкмоль/л
— наличие альбуминурии (суточная экскреции альбумина в моче >30 мг/сут) и/или отношение альбумин/креатинин мочи >30 мг/г и/или протеинурии (суточная экскреция белка в моче >150 мг/cут) и/или отношение общий белок/креатинин >50 мг/г и/или скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 2 мг/л.

Фенотипы и стадии метаболического синдрома

Факторы, повышающие риск развития и прогрессирования МС:

1. Хронические воспалительные заболевания (например, псориаз, РА, волчанка, ВИЧ/СПИД)
2. Демографические группы высокого риска (например, выходцы из Южной Азии, низкий социально-экономический статус)
3. Психические расстройства (например, депрессия и тревожность)
4. Нарушения сна (например, обструктивное апноэ во сне)
5. Гестационный диабет
6. Преждевременная менопауза (возраст 7. История неблагоприятных исходов и течения беременности (например, повышение АД, преэклампсия, преждевременные роды, малый гестационный возраст)
8. Синдром поликистозных яичников
9. Эректильная дисфункция и дефицит половых гормонов у мужчин
10. Повышенное содержание высокочувствительного С-реактивного белка (≥2,0 мг/л, если измерено)
11. Семейный анамнез ХБП
12. Семейный анамнез СД 2 типа

Многовекторность (центричность) процессов при МС предполагает, что у пациента могут быть различные стадии на них. Тогда при его ведении учитывается более тяжелая стадия процесса. Например, у больного есть высокое нормальное АД и ожирение. Следовательно пациент будет иметь 2 стадию заболевания. Представляется важным для персонализированного подхода иметь представление о том, на какой стадии процесса находится пациент по каждой из возможных траекторий развития патологического процесса, что критично важно для дальнейшего динамического диспансерного наблюдения за ним.

От МКБ-9: 277.7 через МКБ-10-КМ: E88.810 к МКБ-11: 5A44

Американская Ассоциация клинических эндокринологов предложила ввести для МС свой шифр – 277.7 по МКБ-9, который получил название «дисметаболический синдром Х» (277 I OT/UNS 277 METABOLIC DISORDERS OT/UNSPEC METABOLIC DISORDERS OTHER AND UNSPECIFIED DISORDERS OF METABOLISM. 277.7 DYSMETABOLIC SYNDROME X)

1 октября 2015 года коды МКБ-9 были заменены кодами МКБ-10. При формировании десятого пересмотра МКБ диагноз “метаболический синдром” был утрачен.Имеющиеся коды в МКБ-10 маскируют причинные факторы болезни и регистрируют только последствия этого заболевания. Диагноз «метаболический синдром» в МКБ-10 отсутствует. Рубрицированы лишь эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь) — код I10 и ожирение — код Ε66.9. В диагнозе может быть двойная кодировка (I10 и Ε66.9); в зависимости от превалирования той или иной код ставится на первое место.

В 2023 году в МКБ ряда стран Европы и Северной Америки вновь появился код для метаболического синдрома.

Концепция метаболического синдрома является принципиально новым подходом с выделением стадий и фенотипов этого состояния. Это не только первый шаг к созданию междисциплинарного консенсуса и, впоследствии, клинических рекомендаций по метаболическому синдрому, но и начало масштабной работы по созданию национального регистра с целью систематизации данных по проблеме, формирования обоснованных направлений персонифицированного подхода к диагностике и лечению, предсказания рисков и исходов на основе технологий искусственного интеллекта.

Скрининг метаболического синдрома

Профилактика МС в будущем

Развитие знаний и технологий

Редактирование генома у плода, детей, взрослых
Коррекция эпигенетических изменений и регуляция генной экспрессии
Метагеномика
Омиксные технологи (OMICs)

Методы и средства профилактики болезней

Профилактика заболеваний, генетической природы на этапах от предимплантационной диагностики до развития заболеваний у взрослых
Научное обоснование и модификация индивидуального питания и образа жизни, а также факторов окружающей среды с целью оптимального репрограммирования генома
Модификация микробиоты с целью коррекции метагеномных и геномных взаимодействий
Индивидуализация маркеров риска и индивидуализация профилактики а молекулярном уровне

Терапевтические подходы для лечения метаболического синдрома будут базироваться на концепции персонализированной медицины опираясь на генотип-фенотипические ассоциации, которые позволят прогнозировать клинические проявления метаболического синдрома и выбирать персонализированный подход, включая таргетное воздействие на адипоцит или преадипоцит с его ре-дифференцировкой или дифференцировкой в бурый адипоцит.