Метаболический синдром

Метаболический синдром – мультидисциплинарная проблема

Метаболический синдром – это состояние при котором наблюдается совокупность взаимосвязанных факторов риска:

Атерогенная дислипидемия
Повышенное артериальное давление
Абдоминальное ожирение
Провоспалительное состояние
Протромботическое состояние

Наличие МС приводит к увеличению риска развития:

ССЗ в 1,5–3 раза
Сахарного диабета 2 (СД2) типа в 3,5–5 раз
Хронической болезни почек (ХБП) в 2,6 раза.
Чем больше компонентов МС обнаруживается у пациента, тем выше риск смертности от ССЗ
У пациентов с 4 и более факторами риска МС риск развития СД 2 риск развития СД2 повышен в 25 раз!
У пациентов с МС без явного СД был повышен риск развития ХБП в течение 9 лет наблюдений (исследование ARIC — Atherosclerosis Risk In Communities)

Большинство сердечно-сосудистых заболеваний – мультифакторные, то есть являются проявлением эффекта множества генов, каждый из которых по отдельности обладает относительно слабым действием, однако в комбинации друг с другом и под влиянием факторов внешней среды способны вызывать заболевание

Метаболический синдром: история

Около 250 лет назад итальянский анатом и врач Morgagni (Италия) обратил внимание на связь между висцеральным ожирением, повышением АД, атеросклерозом, повышением уровня мочевой кислоты и высокой частотой респираторных нарушений во время сна ( (в современном понимании апное) 1
В 1904 году Г.Ф. Ланг высказывает предположение то, что АГ часто сочетается с ожирением, дислипидемией и сахарным диабетом 5
В 1920 году Nicolae Paulescu (Италия) указывал на взаимосвязь между ожирением и сахарным диабетом (“most frequently, the obese people become glycosuric, as if the two affections (obesity and fat diabetes) represent two consequent phases of the same pathological process”) 2
В 1922 г. Г.Ф.Ланг высказал идею о наличии патогенетических взаимосвязей между артериальной гипертензией (АГ), ожирением, СД и подагрой4
1926 г. А. Л. Мясников и Д. М. Гротель в докладе на Х съезде терапевтов СССР представили научные данные о наличии общности между гиперхолестеринемией, гиперурикемией, ожирением и АГ
В 1927 году эндокринолог Maranon (Испания) расценивал повышение АД как стадию предиабета и ожирения 1
В 1947 год Vague (Франция) впервые идентифицировал андроидный тип ожирения как фактор, который наиболее часто ассоциирован с сахарным диабетом и сердечно- сосудистыми заболеваниями3

Henefeld и W. Leonhardt (1980) — впервые использовали термин «метаболический синдром»
Reaven (1988) — ввел термин «синдром Х»: гиперинсулинемия + НТГ + повышение ТГ + снижение ЛПВП. В основе развития синдрома — снижение чувствительности тканей к инсулину
Kaplan (1989) — ввел термин «смертельный квартет»: абдоминальное ожирение + ИНЗСД + АГ + повышение ТГ
Haffner (1992) — предложил термин «синдром инсулинорезистентности»
Resnik (1992) — ввел термин «генерализованная сердечно-сосудистая метаболическая болезнь»: АГ + СД 2 типа + ожирение + АС + ГЛЖ
Chong (2023) – синдемия метаболических заболеваний: ожирение + АГ + нарушения липидного обмена + СД 2 типа + НАЖБП
Chiadi (2023) — кардио-сосудисто-рено-метаболический синдром

В 1998 г. группа по изучению сахарного диабета WHO (World Health Organization) предлагает первое определение метаболического синдрома
В 1999 г. EGIR (European Group for the Study of Insulin resistance) предлагает изменить определение WHO указывая на то, что инсулинорезистентность является основной причиной развития метаболического синдрома
В 2001 г. NCEP-ATP III (the USA Cholesterol Education Panel, Adult Treatment Panel III) предлагает альтернативное определение метаболического синдрома в соответствии с котором галичие инсулинорезистентности не обязательно
В 2003 г. AACE (American College of Endocrinology) пересматривает критерии NCEP-ATP III вновь возвращаясь к инсулинорезистентности
В 2005 IDF (International Diabetes Federation) модифицирует критерии ATP III definitionс где главным критерием диагностики становится наличие ожирения
В 2005 г. IDF и AHA/NHLBI пытаются гармонизировать критерии диагностики метаболического синдрома
В 2009 г. International Diabetes Federation и American Heart Association/ National Heart, Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) соглашаются с тем, что наличие центрального ожирения не должно быть обязательным критерием при диагностике метаболического синдрома, но является важным элементом его скрининга

Метаболический синдром: история в РФ

Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2007; №5, приложение
Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; №6, приложение
Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2010;6 (4)

НИКА (Национальное Исследование рисКА при МС), которое проводилось ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Минздрава России в ходе которого оценивалась распространенность МС и его отдельных компонентов в нескольких городах России. Показано, что высокая распространенность МС выявлялась независимо от используемых критериев. Вместе с тем критерии IDF оказались более согласованными с критериями JIS по сравнению с ATP III.

Хронология развития метаболического континуума

Метаболический синдром не следует рассматривать как нозологическую форму и диагноз пациента. Метаболический синдром –предиктор сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета типа 2. Следовательно, больных с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа не следует включать в проспективные исследования метаболического синдрома. (G.M. Reaven/The Metabolic Syndrome: time to get off the merry-go-round?/Journal of Internal Medicine, 2011, 269 (2); 127-136)

В настоящее время общепринятые критерии диагностики МС отсутствуют.