Jun 192025
Консультативный прием проходит в амбулатории РНХИ им. проф. А.Л. Поленова по вторникам с 09:00 до 15:00, по пятницам с 10:00 до 12:00, а также по субботам с 10:00 до 14:00 по адресу: Санкт-Петербург, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, ул. Маяковская, д. 12.
Прием проводят нейрохирурги и неврологи, специализирующиеся по профилю работы отделения. Одна из основных целей консультации — определить необходимость нейрохирургического или/и интервенционного лечения.
Скрытый текст
- Эпилепсия. Целью консультации является отбор на хирургическое лечение в случае медикаментозной резистентности. При себе нужно иметь МРТ головного мозга по протоколу «эпилепсия» (желательно МРТ 3Т), видео-ЭЭГ-мониторинг (не менее 2 часов) с записью сна и медицинские сведения о заболевании, которые должны включать характер, частоту приступов, продолжительность заболевания, перечень принимаемых ранее и сейчас препаратов и пр. Вы можете также предоставить видеорегистрацию приступов. Это делается с помощью телефона (если приступы разные, желательно записать несколько). При наличии показаний и согласия на хирургическое лечение Вам предложат пройти предхирургическое обследование в нейрохирургическом отделении №2. В эту процедуру входят осмотры смежными специалистами, в том числе нейропсихолога и психиатра, длительный видео-ЭЭГ-мониторинг с записью нескольких эпилептических приступов, МРТ головного мозга по специализированным протоколам и функциональное МРТ (если необходимо), по показаниям ПЭТ головного мозга. В результате проведенных исследований будет проведен эпилептологический консилиум и Вы получите заключение о возможности хирургического вмешательства, сроках выполнения операции и видах лечения. Всего их несколько — это имплантация электродов для инвазивного мониторинга, открытая резекционная операция, стереотаксическая деструкция или имплантация стимулятора блуждающего нерва или глубокой стимуляции мозга).
- Невралгия тройничная, языкоглоточная. Для постановки диагноза на прием необходимо принести данные МРТ головного мозга с программой на нейроваскулярный конфликт (FIESTA). При наличии классической невралгии и показаний к операции Вам предложат хирургическое лечение — микроваскулярную декомпрессию соответствующего нерва. В других случаях установленного диагноза тригеминальной невралгии, например при рассеянном склерозе, может быть рассмотрена чрезкожная радиочастотная абляция.
- Гемифациальный спазм. На осмотре необходимо иметь видеорегистрацию спазма, данные МРТ головного мозга с программой на нейроваскулярный конфликт (FIESTA). При показаниях Вам предложат хирургическое лечение — микроваскулярную декомпрессию лицевого нерва.
- Двигательные расстройства (Болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония). Для каждой патологии есть отдельные критерии отбора на хирургическое лечение — имплантация системы глубокой стимуляции мозга или стереотаксическая деструкция подкорковых структур головного мозга. Прийти на прием могут могут пациенты с уже установленным диагнозом, продолжительностью заболевания не менее 5 лет и назначенным медикаментозным лечением. При себе нужно иметь МРТ головного мозга давностью не более 1 года, у пациентов старше 50 лет должно быть УЗИ БЦА (сосудов шеи). Пациент с болезнью Паркинсона перед осмотром не принимает лекарственные препараты (между последним приемом и осмотром должно пройти не менее 6 часов) и приходит на консультацию на фоне наихудшего своего состояния. С собой необходимо взять таблетки, чтобы врач смог оценить состояние в стадии наилучшего включения. Все пациенты с двигательными расстройствами записываются на видео. На все может уйти до 2 — 3 часов. К сожалению, может быть и такое, что хирургическое лечение назначат не всем пациентам.
- Хроническая боль: последствия травм центральной и периферической нервной системы, постгерпетические невралгии, последствия инсультов и повторных оперативных вмешательств на позвоночном столбе, мигрень, постампутационная боль, рассеянный склероз и др. В основном все оперативные методы лечения боли нацелены на уменьшение боли и зависимости от лекарственных препаратов. Во время консультации специалисту важно понять, какой вид боли Вас беспокоит, оценить ее выраженность и определить адекватность консервативной терапии, поэтому к приему Вам нужно подготовиться. Заведите дневник боли и перед визитом проанализируйте все свои жалобы. Подробно опишите локализацию боли (желательно нарисуйте картинку), ее характер (пульсирует, стреляет, давит, ноет, распирает, жжет, печет и т. д.), условия ее возникновения, постоянность, выраженность по шкале от 0 до 10, колебания интенсивности во время суток и при разных обстоятельствах, перечень лекарств с дозировками, эффективность таблетированной терапии и динамику боли на протяжении течения заболевания. На приеме Вам предложат заполнить специальные анкеты, возможно посоветуют получить консультацию психиатра, поскольку у человека, который постоянно испытывает хроническую боль, значительно снижены эмоциональный фон, стрессоустойчивость, нарушен сон и пр. Нейрохирург/невролог также определит, какие дополнительные исследования (МРТ, КТ) нужно сделать, чтобы принять решение об операции. В результате Вам могут предложить следующие варианты: микрохирургическую операцию на головном или спинном мозге, селективную деструкцию головного или спинного мозга, имплантацию противоболевых стимуляторов на разные структуры (спинной мозг (SCS), головной мозг (DBS), периферические нервы, сакральная стимуляция (PNS)). План лечения может включать несколько этапов. К сожалению, в хирургическом лечении могут отказать, если будет определен высок риск осложнений и спрогнозирована его неэффективность.
- Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Чтобы принять решение, делать ли операцию, рассматриваются процессы, которые влияют на нервные структуры и вызывают неврологические симптомы. При этом у разных пациентов одно и то же патологическое состояние в силу индивидуальных анатомических особенностей иногда проявляется по-разному или вообще не имеет симптомов. Заключение выносится на основе данных клинической картины и МРТ соответствующего отдела позвоночника и спинного мозга (срок исследований должен составлять не более 3 месяцев). Отметим, что пациентам с ДДЗП чаще назначаются дополнительные обследования и повторные осмотры. Вам могут предложить следующие виды операций: интервенционное лечение боли (радиочастотные денервации, блокады), декомпрессивно-стабилизирующие операции с имплантацией металлоконструкций и пр. Для каждого пациента определяется наиболее оптимальный план, лечение также может делиться на этапы. В ряде случаев серьезным противопоказанием к хирургическому лечению является избыточный вес.
- Гидроцефалия, киста головного мозга. Нередко эти патологии случайно находят на МРТ, они могут быть клинически незначимыми и не всегда нуждаются в хирургическом лечении. На консультацию Вам нужно принести МРТ головного мозга давностью не более 1 месяца и полноценное заключение офтальмолога. Если будет необходимо, Вас направят на ЭЭГ и МРТ-ликвородинамику. В хирургию кист и гидроцефалии входят эндоскопические и ликворошунтирующие операции, у каждой из них есть свои показания.
- Дефекты костей черепа. Их реконструкция проводится в плановом порядке. На приеме нужно предоставить выписку о ранее проведенном лечении, СКТ головного мозга (давность последнего исследования должна составлять не более 1 месяца) и ЭЭГ, чтобы определить сроки краниопластики. Удовлетворительная трофика мягких тканей в области дефекта и наличие достаточного объема подкожно-жировой клетчатки являются важными для планирования краниопластики. Чтобы попасть на операцию, пациенту стоит уделять внимание личной гигиене, полноценному питанию и отказу от вредных привычек.
- Аномалия Киари, базиллярная импрессия. Пациенту потребуются МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга, чтобы уточнить диагноз и определить показания к хирургическому лечению и вид операции. Если будет необходимо, пациенту порекомендуют сделать КТ кранио-вертебрального перехода, акустические вызванные потенциалы, электронейромиографию и исследование мозгового кровотока.
Обращаем Ваше внимание!
- Главная цель консультации — определить или исключить необходимость хирургического лечения. Мы не назначаем схемы и порядок проведения консервативной терапии. В некоторых случаях Вам дадут рекомендации по коррекции таблетированной терапии (при эпилепсии и хронической боли).
- После осмотра Вас могут направить на дополнительные обследования. С их результатами нужно будет прийти на повторный прием.
- В ряде случаев назначить операцию могут лишь при условии правильно проводимой таблетированной терапии, что очень важно при эпилепсии и хронической боли. В связи с этим врач может порекомендовать Вам прием препаратов в течение некоторого времени и повторную консультацию.
- Пациентам с эпилепсией, двигательными расстройствами и хронической болью могут направить к нейропсихологу и/или психиатру, чтобы составить оптимальный план лечения, добиться максимально положительного результата и предотвратить негативные последствия эскалации применения хирургических методов лечения.
- Большая просьба приносить на консультацию весь архив медицинских данных по заболеванию и весь архив МРТ/КТ на дисках. Чтобы определить показания к хирургическому лечению, нужно предоставить результаты исследований давностью не более 6 месяцев, а в отдельных случаях — не более 1 — 3 месяцев. Не исключено, что Вам порекомендуют еще раз сделать исследование и прийти на повторную консультацию.
- Обязательная видеорегистрация входит в протокол осмотра пациентов с двигательными расстройствами, гемиспазмом, синдромом Хаким-Адамса и пр. Это необходимо для принятия решения об операции, оценки дальнейшей динамики и коррекции лечения.
- Заключение профильного специалиста (кардиолога, эндокринолога и др.) понадобится, если у Вас есть хронические сопутствующие заболевания и Вы получаете постоянную терапию. Вас также могут направить на дополнительные обследования по этим заболеваниям для подготовки к операции. Большая просьба сообщить нам о факте приема антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, кардиомагнил, клопидогрель, ксарелто и пр.).
- Хирургическое лечение проводится в рамках программы госгарантий ОМС, ВМП (высокотехнологичная помощь) и на платной основе.
- Госпитализация в стационар проводится в порядке очереди согласно листу ожидания при наличии расходных материалов (если они необходимы). Для госпитализации понадобятся анализы. Перечень с ними Вы получите по итогу консультации. Дату госпитализации сообщат по телефону в течение 2 — 3 недель от момента консультации. Отметим, что срок плановой госпитализации составляет от 1 месяца, а при патологиях, которые требуют имплантации систем нейростимуляции, от 2 лет. При наличии показаний, в некоторых случаях, госпитализация осуществляется в ускоренном порядке вне очереди.
- К сожалению, существует ряд патологий, при которых комплексное лечение, включая нейрохирургическое вмешательство, направлено только на улучшение качества жизни пациента и не может вылечить заболевание.
- Если ранее Вас прооперировали в другом медицинском учреждении, на повторную консультацию стоит прийти туда же.
- После хирургического лечения у нас в клинике у Вас появится возможность амбулаторного наблюдения специалистами нейрохирургического отделения №2. Для этого нужно будет записаться на повторный прием.
- Пациентам с эпилепсией необходимо регулярно наблюдаться у врача для коррекции терапии.
- Визиты к профильному неврологу рекомендуются пациентам с установленными системами нейростимуляции для коррекции ее параметров. Если по месту жительства или в центре, где ранее наблюдался пациент, есть специалист (паркинсонолог, эпилептолог, алголог) визиты в нейрохирургическое отделение №2 целесообразны только в случае необходимости (технические сложности и пр.).
Как проводится видео-ЭЭГ мониториг (ВЭМ)
Амбулаторное исследование проводится в оборудованных палатах под наблюдением медсестер. Врачи нейрохирургического отделения №2, которые также имеют опыт курации пациентов и после хирургического лечения, в том числе пациентов с эпилепсией разной этиологии, выполняют интерпретацию и описание результатов.
Мы выполняем:
- ВЭМ дневной длительностью 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12 часов;
- ВЭМ ночной;
- ВЭМ суточный.
По согласованию проводятся ВЭМ с установкой дополнительных электродов нижней височной дуги или по системе 10×10.
Возрастная категория пациентов:
- Взрослые
Для проведения обследования ВЭМ необходимы:
- Рекомендации лечащего врача с указанием вида ВЭМ (дневной/ночной) и его продолжительности (2, 4, 6 часов или др.);
- Медицинская документация с дополнительными методами обследования;
- Сменная обувь, удобная одежда для сна, досуг (книга, рукоделие и т. д.).
Результаты ВЭМ:
- В зависимости от продолжительности исследования его интерпретация и описание могут занять 1 — 3 дня;
- На руки выдается описание исследование и распечатанные PDF файлы кривых ЭЭГ (выборочно) на бумажном носителе;
- Если будет необходимо, запись исследования выполнят на электронный носитель обследуемого (на новую флэш-карту).
Контакты
Запись на ВЭМ осуществляется:
- По телефону справочной (812) 670-44-23;
- По телефону нейрохирургического отделения №2: +7 (981) 130-67-70.
Адрес: Санкт-Петербург, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, ул. Маяковская, д. 12