В НМИЦ им. В. А. Алмазова выполнена инвазивная лимфангиография с последующей эндоваскулярной коррекцией нарушения лимфооттока у пациентки с длительной лимфатической утечкой, резистентной к консервативной терапии. Вмешательство проведено командой А. В. Горбатых совместно с приглашённым консультантом — Павлом Феликсовичем Черноглазом (Минск), одним из наиболее опытных специалистов в области лимфатических вмешательств.
Лимфатическая система — третья сосудистая сеть организма наряду с артериальным и венозным руслом. Основным её коллектором является грудной лимфатический проток, по которому лимфа из органов брюшной полости и нижней половины тела возвращается в венозное русло. Нарушение целостности или проходимости протока приводит к тому, что лимфа перестаёт возвращаться в кровоток и скапливается в полостях тела, что сопровождается потерей белка, жиров и электролитов, истощением и снижением иммунной защиты.
Долгое время основная сложность в лечении таких состояний заключалась в том, что лимфатические сосуды не визуализируются при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и ангиографии. Решением стала интранодальная лимфография: контрастное вещество вводится тонкой иглой непосредственно в паховый лимфатический узел под ультразвуковым контролем, после чего под рентгеноскопическим контролем прослеживается его продвижение по лимфатическим сосудам. Это позволяет увидеть грудной лимфатический проток в реальном времени и точно определить уровень нарушения оттока лимфы.
«Это технически сложная и деликатная работа: лимфатические сосуды очень малого диаметра, стенка их тонкая, а лимфоток заметно медленнее кровотока — каждый этап требует времени и точности. Мы работаем с сосудистой системой, которую до недавнего времени в принципе не умели видеть», — рассказала о ходе вмешательства научный сотрудник Центра Алмазова, врач-хирург, к.м.н. К. А. Рзаева, принимавшая непосредственное участие в процедуре.
После определения места нарушения выполняется второй этап — катетеризация грудного лимфатического протока и его эндоваскулярная окклюзия в зоне повреждения. Ранее в подобных ситуациях требовалась открытая операция — перевязка грудного протока, выполняемая из торакотомного или торакоскопического доступа под общим наркозом.
В данном случае вмешательство выполнено малоинвазивно — через пункционный доступ в области локтевого сгиба, без торакотомии и общей анестезии. По результатам контрольных лабораторных исследований и компьютерной томографии отмечена положительная динамика. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, наблюдение продолжается в амбулаторном порядке.
«Лимфатические вмешательства — быстро развивающаяся область, в которую сегодня вкладываются ведущие мировые центры. Освоение прямой визуализации лимфатической системы открывает доступ к целому классу состояний, которые ранее оставались вне возможностей интервенционного лечения. Следующий шаг для нас — внедрение магнитно-резонансной лимфангиографии, без которой невозможен точный отбор пациентов», — прокомментировал руководитель научно-исследовательской лаборатории, к.м.н. А. В. Горбатых.
«Несколько лет я жила в режиме постоянных госпитализаций и процедур, и было ощущение, что выхода нет. Здесь мне впервые объяснили, в чём именно причина, и предложили решение. Я не думала, что после стольких лет всё может закончиться настолько быстро и без большой операции. Я очень благодарна врачам, которые за это взялись», — рассказала пациентка.
Лимфатические вмешательства — одно из наиболее перспективных направлений современной интервенционной медицины. В Центре планируется дальнейшее развитие технологии: внедрение современных методов визуализации, формирование маршрутизации и отбор пациентов на мультидисциплинарном консилиуме. На текущем этапе рассматриваются случаи послеоперационных и ятрогенных нарушений лимфооттока при документированной неэффективности консервативной терапии.