В ноябре 2019 года пятилетний ребенок был госпитализирован на обследование в отделение химиотерапии онкогематологических заболеваний и трансплантации костного мозга для детей Центра Алмазова в тяжелом состоянии, с жизнеугрожающими симптомами с подозрением на течение паранеопластического синдрома в структуре онкологического заболевания.
Ранее, в течение 1,5 лет, мальчика обследовали в нескольких лечебных учреждениях. Врачи пытались исключить генетические, эндокринные, иммунодефицитные, аутовоспалительные и другие заболевания, однако, из-за сложной клинической картины и разнообразных патологических симптомов, диагностический поиск был затруднен.
На момент госпитализации в Центр Алмазова состояние ребенка приближалось к критическому. Он страдал мышечными спазмами, потливостью, артериальной гипертензией, тахикардией, расстройством ЖКТ, болевым синдромом, нарушением сна, кожным зудом, множественными спонтанными двусторонними переломами бедренных костей, деформацией нижних конечностей, не мог самостоятельно передвигаться, имел односложную речь.
К работе с маленьким пациентом приступила мультидисциплинарная команда врачей Центра Алмазова под руководством генерального директора, академика РАН Е.В. Шляхто. Кураторами тактики ведения пациента были заведующая отделением химиотерапии онкогематологических заболеваний и ТКМ для детей, д.м.н., доцент, Ю.В. Диникина, директор института эндокринологии, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН Е.Н. Гринева, заведующий НИЛ детской эндокринологии, д.м.н., профессор И. Л. Никитина, руководитель НИЛ нейроэндокринологии института эндокринологии Центра Алмазова, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела ядерной медицины и тераностики Института онкологии и гематологии, заведующий кафедрой ядерной медицины и радиационных технологий с клиникой Института медицинского образования Центра Алмазова, д.м.н., профессор РАН Д.В. Рыжкова, к.м.н. У.А. Цой, заведующий патологоанатомической лабораторией к.м.н. Р.В. Грозов.
При изучении эпидемиологического анамнеза было установлено, что заболеванию мальчика предшествовала поездка в сельскую местность, где ребенок употреблял в пищу мясную и молочную продукцию домашнего производства. Заболевание развивалось постепенно с выраженными симптомами воспаления, нарастающими явлениями интоксикации, прогрессирующими полиорганными нарушениями.
На основании многократного возвращения к изучению анамнеза, всех результатов ранее проводимой диагностики, а также совокупности клинических симптомов и синдромов, были высказаны предположения в пользу их инфекционной природы: зооноз, паразитарное заболевание, болезнь Уиппла. Был расширен поиск в направлении инфекционного процесса с поражением нервной системы. Результаты иммунологической диагностики позволили поставить окончательный диагноз: хронический бруцеллез с поражением ЦНС.
Ребенку была назначена трехкомпонентная антибактериальная терапия. Уже в течение первой недели лечения врачи отметили значимое улучшение его состояния. У мальчика стало регрессировать поражение кожи, улучшилась подвижность суставов, работа желудочно-кишечного тракта, прошли спонтанные мышечные фасцикуляции (подергивания), была купирована артериальная гипертензия и тахикардия, восстановлен уровень электролитов, размер лимфатических узлов. Ребенок стал активным, у него улучшилась речь, сон, аппетит и настроение.
Через три месяца от начала терапии были получены отрицательные результаты лабораторного обследования на бруцеллез. Общая длительность антибактериальной терапии составила два года. В течение последующих нескольких лет мальчику проводились регулярные обследования и реабилитация в Центре Алмазова, были выполнены повторные корригирующие ортопедические операции, направленные на устранение деформаций нижних конечностей.
«Этот случай — уникальный пример редчайшей формы хронического бруцеллеза, осложненного развитием многочисленных вторичных соматических нарушений. Профессиональное достижение коллектива врачей Центра Алмазова заключается в организации поэтапной многопрофильной медицинской помощи ребенку, которая позволила полностью излечить его от инфекционного заболевания. Постановка диагноза и результаты лечения вызвали большой интерес и резонанс в медицинском сообществе среди детских онкологов-гематологов, детских эндокринологов, педиатров, радиологов, морфологов, ортопедов», — поделилась Юлия Валерьевна Диникина, заведующая отделением химиотерапии онкогематологических заболеваний и ТКМ для детей Центра Алмазова.
На сегодняшний день маленький пациент наблюдается в Центре Алмазова 7 лет, признаки заболевания отсутствуют. Единственное, что напоминает о нем — низкорослость в силу предшествующих патологических переломов в зонах роста. Сейчас мальчику 11 лет, он посещает школу, кружки, дружит со сверстниками, катается на велосипеде, коньках, купается. Ограничения в повседневной деятельности отсутствуют.