В НМИЦ им. В. А. Алмазова провели коронарное стентирование по оригинальной методике. Стент позиционировали без введения контрастного вещества — под непрерывным контролем внутрисосудистой оптической когерентной томографии (ОКТ). Это позволило установить его с миллиметровой точностью непосредственно перед разветвлением артерии.
Пациент 56 лет с ишемической болезнью сердца, ранее перенёсший стентирование огибающей артерии. С мая 2026 года у него возобновились приступы стенокардии (жжение за грудиной) с частотой до 15 раз в сутки. В сентябре 2026 года он был госпитализирован в палату интенсивной терапии НМИЦ им. В. А. Алмазова с острым коронарным синдромом. Ему выполнили стентирование передней межжелудочковой артерии. Однако в дальнейшем сохранялись эпизоды ишемии нижней стенки сердца, и их причиной оказалось сужение в дистальной части правой коронарной артерии.
Почему это было сложно? Бляшка располагалась непосредственно перед делением артерии на две ветви: заднюю межжелудочковую и левожелудочковую. Диаметр артерии до деления значительно больше, чем у ветвей. Поэтому заводить стент в зону разветвления было нежелательно: это могло сузить вход в одну из ветвей. Требовалось закрыть бляшку полностью и закончить стент ровно перед точкой деления.
Что сделали? Сначала с помощью ОКТ уточнили протяжённость бляшки. Затем хирург одновременно провёл в артерию стент на системе доставки и датчик ОКТ. Обычно положение стента перед раскрытием проверяют по рентгеновскому изображению, вводя в артерию контрастное вещество. Здесь контраст на этом этапе не вводили: на изображениях ОКТ было видно, где именно находятся элементы ещё не раскрытого стента относительно места разветвления. Стент установили так, что он полностью закрыл поражение и закончился вплотную к разделителю потока, не затронув устья ветвей. Датчик после этого безопасно извлекли, а стент дополнительно оптимизировали.
Контрольная ОКТ подтвердила оптимальное положение и раскрытие стента; обе ветви свободны. Пациент чувствует себя хорошо.
По данным доступных публикаций, с использованием ОКТ, которая даёт значительно более детальное изображение, такая методика ранее не применялась. Она позволяет позиционировать стент без введения контрастного вещества и может быть полезна во всех случаях, когда стент нужно установить с максимальной точностью: у устьев артерий и в зонах их ветвления.
Позиционирование стента
После имплантации